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Prospettive teoriche sul delirio

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Il delirio viene generalmente presentato come caratterizzato da credenze false, culturalmente atipiche e fortemente mantenute di fronte alla contro-argomentazione. Tuttavia, tale definizione non riesce a cogliere né la ricca diversità né le caratteristiche chiave del delirio. Vediamo quali sono le prospettive teoriche sul delirio che hanno cercato di fornire spiegazioni alternative.

prospettive teoriche sul delirioGeneralmente si distinguono deliri di persecuzione (c'è una trama o una cospirazione contro il soggetto), deliri di grandiosità (il soggetto si identifica con un personaggio importante), deliri erotomanici (il soggetto crede illusoriamente che qualcuno sia profondamente innamorato di lui), e deliri di controllo (la convinzione che le proprie azioni, pensieri o sentimenti siano controllati dagli altri).

La maggior parte dei deliri riguarda la posizione del soggetto nel mondo sociale, o riflette questioni centrali esistenziali delle loro vite, e sono infatti spesso false, atipiche e fortemente mantenute.

È comunque possibile che un delirio, come quello in cui si è convinti del fatto che il partner sia infedele, sia accidentalmente vero.

Anche i livelli di convinzione nel delirio possono variare col tempo. Alcuni possono essere paradossalmente veri piuttosto che falsi, e altri potrebbero non essere credenze, ma piuttosto giudizi di valore, pensieri, percezioni, ricordi, esperienze interiori e stati d'animo deliranti.

La componente dei deliri di controllo, ad esempio, nasce direttamente da un'esperienza disturbata del proprio libero arbitrio, piuttosto che da credenze su tali esperienze.

Come ha riferito lo stesso Jaspers, “dire semplicemente che un delirio è un'idea sbagliata che è fortemente mantenuta dal paziente e che non può essere corretta fornisce solo una risposta superficiale e scorretta.”, (Jaspers, 1913/1997, p.93).

I deliri riflettono piuttosto un disturbo fondamentale nella relazione del soggetto con la realtà e l'integrità del sé che risulta difficile individuare in una definizione.

Jaspers operò una distinzione tra deliri primari - che nascono in modo incomprensibile alla fine del nostro contatto con la realtà stessa - e deliri secondari - tentativi intelligibili di comprendere esperienze sconcertanti.

Mentre la dottrina di Jaspers sull'incomprensibilità dei deliri primari è stata spesso criticata, è importante riconoscere che il suo punto di vista non mira ad escludere una comprensione riflessiva di ciò che la persona delirante dice, quale sia la psicodinamica alla base, quale simbolismo esprime e così via, in quanto è piuttosto un'incapacità ad abitare tali credenze o esperienze da una prospettiva singolare.

Prospettive psicoanalitiche

Sigmund Freud descrisse i deliri “come una macchia sul luogo in cui originariamente era apparso un conflitto nella relazione dell'Io col mondo esterno”.

Ha distinto tra condizioni nevrotiche e psicotiche come segue; nelle nevrosi il soggetto tenta di adattarsi ad una realtà incompatibile difendendo i propri sentimenti.

I sintomi che risultano sono il prodotto dei conflitti interni all'interno del paziente quando cercano di rimodellare il loro desiderio.

Nelle psicosi, al contrario, il soggetto tenta di risolvere i conflitti con la realtà non alterando i propri sentimenti, ma “ritirandosi da” o “sconfessando” la realtà e sostituendola invece con fantasie che sono vissute come reali.

Negli anni '60 lo psichiatra Thomas Freeman estese la comprensione psicoanalitica del delirio. Mentre alcuni possono essere intesi come sostituti fantasticati per le relazioni perdute, altri consistono in interpretazioni errate di esperienze con altri da cui il soggetto non è completamente distaccato.

Di conseguenza il soggetto delirante tenta di piegare o esagerare la realtà del Sè per renderla più tollerabile e meno minacciosa, piuttosto che sostituirla completamente, e il delirio è il risultato di tali manovre difensive.

Il pensiero psicoanalitico più recente sulla psicosi, è stato organizzato, non attorno al concetto di delirio, ma piuttosto sui tentativi di comprendere la natura della fantasia onnipotente, inclusi i meccanismi di scissione, proiezione e identificazione proiettiva, e condensazione simbolica.

Tutti questi processi possono essere implicati nella formazione del delirio, ma nessuno di essi è specifico.

Prospettive fenomenologiche

La fenomenologia mira a chiarire l'esperienza vissuta, non riflessiva e immersa dell'essere un Sé in relazione ad un ambiente significativo che include altri Sè.

Più in particolare, la maggior parte degli psichiatri fenomenologici correla l'insorgenza del delirio ai fragili processi temporali e corporei che sono alla base della costituzione del Sé.

I fenomenologi considerano la delimitazione del Sé dagli altri come derivante dalle interazioni non riflessive di un organismo con il suo ambiente fisico e sociale.

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Le perturbazioni di questo processo portano a disturbi nel confine tra sé e il mondo.

La maggior parte dei resoconti fenomenologici prende le mosse dalle prime due fasi del racconto evolutivo di Klaus Conrad (1958) sul delirio della schizofrenia paranoidea.

Nella fase pre-delirante, denominata “trema” il soggetto inizia a percepire vagamente che non tutto va bene con sé stesso e/o il mondo. Egli può lamentarsi di una mancanza di specificità indeterminata, confusione o mancanza di un senso della propria identità, un diminuito senso di vitalità ed una perdita di connessione automatica con la realtà.

Il corpo inizia a essere vissuto come un oggetto piuttosto che come un soggetto vivente, il sé e l'altro iniziano a confondersi, il carattere oggettivo della realtà può essere perso, e l'esperienza delirante di riferimento può iniziare a prendere piede.

Nella seconda fase, denominata“apofania”, secondo Conrad subentrano i deliri. Ora il “trema”, ossia il primo stadio, si risolve intuitivamente in un particolare significato rivelatore, ed il soggetto cerca di capire ciò che in precedenza era stato solo segnalato in modo confuso.

Il sollievo viene sperimentato dalla tensione diffusa, ed una presa monotematica riflessiva di ciò che sta accadendo, ad esempio “c'è un complotto governativo contro di me”, cede il posto alla vera struttura delirante, “qualcosa è in atto”.

Prospettive cognitive

A differenza delle teorie psicoanalitiche e fenomenologiche, le teorie psicologiche cognitive sono guidate da una comprensione psicologica dell'essere umano come un tentativo costante e attivo di interpretare, o di dare un senso riflessivo alla propria situazione personale.

Così Brendan Maher (1974) ha suggerito che le credenze deliranti rappresentano tentativi razionali di dare un senso ad esperienze atipiche (ad esempio allucinazioni o esperienze di passività).

Phillipa Garety, al contrario, ha suggerito che processi anormali di creazione di senso riflessivo possono essere implicati nella formazione del delirio. Ha infatti riscontrato, per esempio, che i pazienti con deliri tendono a saltare a conclusioni affrettate sulla base di prove sorprendentemente piccole.

Tuttavia, tali resoconti cognitivi non sono scevri di criticità. In primo luogo, i deliri, in particolare quelli primari, non si presentano come prodotti interpretativi attivi, ma piuttosto come rivelazioni spontanee e passive nel pensiero, nel sentimento o nella percezione.

Persino le “spiegazioni” deliranti che i pazienti offrono sembrano essere una razionalizzazione post-hoc più che una vera giustificazione.

In secondo luogo, Garety ha anche scoperto che lo stile frettoloso di ragionamento dei pazienti deliranti li rende ugualmente propensi a rinunciare rapidamente alle proprie convinzioni, il che rende difficile comprendere la tipica intransigenza del soggetto delirante.

Le prospettive cognitive neuropsicologiche - al contrario di quelle semplicemente cognitive - non sono tipicamente governate dalla comprensione dell'individuo come autore di senso riflessivo attivo, e quindi non sono limitate alla teorizzazione del delirio.

Hemsley (2005) fornisce un buon esempio con il suo modello speculativo sulla schizofrenia come dovuto ad una carenza delle prestazioni cognitive in cui non si può non considerare l'influenza del contesto .

Il modello lega insieme le modalità neurologiche (per esempio le disconnessioni funzionali frontotemporali), l'elaborazione delle informazioni (per esempio disturbi del programma sensoriale e motorio) ed il livello psicologico di spiegazione (una gamma di sintomi che includono convinzioni ed esperienze deliranti) .

I deliri primari sono quindi teorizzati da Hemsley come dovuti ad una mancata corrispondenza tra i frame di riferimento distribuiti automaticamente e gli input sensoriali a cui sono applicati.

L'esperienza delirante nel trema è anche intesa come una frammentazione degli elementi percettivi del contesto. Gli stimoli decontestualizzati, compresi quelli normalmente esclusi come irrilevanti, possono apparire ugualmente salienti - e le convinzioni deliranti secondarie possono riflettere una ricerca del significato di stimoli che normalmente non sarebbero arrivati all'attenzione cosciente.

Conclusioni

Il lavoro futuro sul delirio dovrà tessere insieme gli approcci analizzati nel presente articolo.

Dall'epistemologia richiediamo un'adeguata comprensione di ciò che è alla base della nostra relazione con la realtà e che cosa significa perdere tale relazione.

Dalla psicoanalisi è necessario un aggiornamento della teoria del delirio alla luce della comprensione post-kleiniana della natura della fantasia inconscia.

Dalla fenomenologia richiediamo una comprensione precisa di come le distorsioni deliranti nei confronti della realtà si manifestino nelle varie dimensioni – linguistiche, corporee, comportamentali, intersoggettive e riflessive – dell'esistenza umana.

E dalla neuropsicologia cognitiva richiediamo teorie opportunamente vincolate dai domini psicologici di cui sopra, ma informate dalle ultime ricerche di neuroimmagine.

 

A cura della Dottoressa Giorgia Lauro

 

Bibliografia

  • Conrad, K. (1958). Die beginnende Schizophrenie. Versuch einer Gestaltanalyse des Wahns. Stuttgart: Thieme.
  • Freeman, T., Cameron, J. L., & McGhie, A. (1966). Studies on psychosis: Descriptive, psychoanalytic, and psychological aspects. New York: International Universities Press.
  • Freud, S. (1981). On psychopathology. Harmondsworth: Penguin Books.
  • Garety, P. & Freeman, D. (1999). Cogitive approaches to delusions: A critical review of theories and evidence. British Journal of Clinical Psychology, 38, 2, 113-154.
  • Hemsley, D. R. (2005). The development of a cognitive model of schizophrenia: placing it in context. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 29, 977-988.
  • Jaspers, K., (1913) Allgemeine Psychopathologie. Berlin, Springer-Verlag. (trans. J. Hoenig, and M.W. Hamilton (1963) General Psychopathology. Chicago: University of Chicago Press. New edition (two volumes, paperback), with a Foreword by Paul R McHugh, (1997) Baltimore: The Johns Hopkins University Press.
  • Maher. B. (1974). Delusional thinking and perceptual disorder. Journal of Individual Psychology, 30, 98-113.

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