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Violazioni dei confini in psicoterapia

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Nel presente articolo verranno discusse le seguenti violazioni dei confini in psicoterapia: comunicazioni al di fuori della terapia, fare amicizia con il paziente, fare o ricevere regali e l'uso del tocco fisico.

violazioni dei confini in psicoterapiaLe violazioni dei confini sessuali riflettono le più gravi violazioni dei confini in psicoterapia, eppure comprendono la minoranza di tutti questi abusi della relazione terapeutica.

Gli specializzandi in psichiatria e psicoterapia sono pronti a identificare le relazioni sessuali con i pazienti come una delle principali trasgressioni etiche e legali.

Come descritto in letteratura, molti professionisti della salute mentale che pratica tale comportamento hanno una grave patologia del carattere, di tipo narcisistico o masochista.

Tuttavia, molti psicoterapeuti non riescono a riconoscere che esistono altri tipi di violazione di confine, dannosi per il processo di cura e che possono portare a future violazioni di natura sessuale.

Alcuni psicologi e/o psicoterapeuti disinformati o psicologicamente inadatti tentano di giustificare le loro azioni come terapeutiche nel loro intento o risultato. Altri li riconoscono come una condotta inappropriata, ma la utilizzano comunque.

Nel presente articolo si cercheranno di delineare le violazioni dei limiti comuni riscontrate in psicoterapia, il loro significato e le ramificazioni sul processo di trattamento.

Comunicazioni al di fuori dell'ora di terapia

Il paziente inizia a chiamare o inviare mail o messaggi al terapeuta al di fuori dell'ora di terapia. Potrebbe essere dovuto ad un'emergenza percepita, ad un aggiornamento o ad una conversazione casuale. Forse il paziente chiede di voler vedere il terapeuta in un luogo neutrale o anche a casa loro.

Con pochissime eccezioni, tutte le comunicazioni al di fuori dell'ora di psicoterapia costituiscono violazioni al limite da parte del terapeuta. Il paziente deve essere reso consapevole, all'inizio del trattamento, che si sta contrattualizzando un tempo prestabilito e che il terapeuta sta assegnando una quantità di tempo predeterminata ogni settimana per vedere il paziente nel suo studio.

Se lo psicoterapeuta comunica con il paziente al di fuori dell'ora di terapia, sta violando il contratto terapeutico.

L'obiettivo di ogni psicoterapia etica è di aiutare il cliente a diventare più autonomo e autodeterminante, e questo non è possibile con la comunicazione extra-terapeutica. Tali attività di solito servono solo a peggiorare le condizioni di base del paziente.

Queste violazioni ai limiti possono verificarsi anche quando i terapeuti trascorrono occasionalmente più della durata della sessione assegnata con determinati pazienti, programmano pazienti a orari insoliti e osservano i pazienti più frequentemente di quanto sia clinicamente necessario.

Fare amicizia con il paziente e dare consigli

Esiste una significativa sovrapposizione tra le comunicazioni al di fuori dell'ora stabilita per la terapia e l'amicizia con il paziente.

Elementi di questo tipo di violazione dei confini includono divulgazioni personali non necessarie, eccessive o egoistiche, o che forniscono consulenza o una guida diretta ai pazienti sulla loro vita personale.

Questa tipologia di psicoterapeuti presenta in genere un bisogno insoddisfatto di potere o controllo e il paziente diventa un oggetto di tale bisogno.

In alternativa, possono presentare un tumulto emotivo e rivolgersi ai loro pazienti come fonte di supporto emotivo. Alcuni possono accompagnare i loro pazienti a eventi pubblici o privati, altri potrebbero invitarli ad interrompere le relazioni.

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I tentativi da parte dei pazienti di diventare amici dei loro terapeuti non dovrebbero essere scartati in modo disapprovativo, ma essere un argomento della psicoterapia.

Di solito, questi pazienti stanno riproponendo dei modelli passati rivivendoli nella relazione terapeutica.

I terapeuti che usano la relazione terapeutica per inserirsi nella vita personale dei loro pazienti possono anche recitare ciò che Freud chiamava la “fantasia di salvataggio”, una convinzione inconscia da parte del terapeuta che sono necessari o in grado di salvare un'altra persona dal danno percepito.

Dare o ricevere doni

Se il paziente porta un regalo, grande o piccolo, probabilmente significa che si sente in debito con il terapeuta, a parte il denaro che investe per la psicoterapia. In alternativa, può indicare che il paziente sta cercando di esercitare il controllo o il potere sulla relazione terapeutica, o di sopprimere sentimenti di rabbia o ostilità.

Piccoli doni possono essere generalmente accettati in determinate circostanze, ma anche questi scambi dovrebbero essere discussi in termini di significato.

In pochissime circostanze è appropriato che un terapeuta dia un regalo al paziente, anche qualcosa di apparentemente banale e poco costoso come un libro. L'unico “dono” da dare al paziente è una psicoterapia empatica ed emotivamente sintonizzata.

Il tocco fisico

Gli psicoanalisti degli anni passati vedevano il contatto fisico come qualcosa da evitare interamente all'interno della relazione terapeutica.

Qualcuno ha anche ritenuto che una stretta di mano infangasse le acque del transfert. Come generale, una stretta di mano è l'unica interazione fisica che dovrebbe avvenire tra terapeuta e paziente.

Qualsiasi cosa al di là di una stretta di mano, come una pacca sulla spalla, una carezza del braccio, un abbraccio o un bacio, è inappropriata in quasi tutte le circostanze.

Si potrebbe ipotizzare che una persona anziana in lutto per la perdita del marito da molti anni possa cercare un abbraccio dal suo terapeuta. In tale occasione, il rifiuto del terapeuta potrebbe tradursi in danno.

Tuttavia, questa situazione è una rara eccezione alla regola. Il terapeuta non dovrebbe mai iniziare questo contatto fisico. Coloro che lo fanno possono essere ignari della connotazione sessuale della loro condotta.

I desideri di contatto fisico da parte del paziente giustificano un'indagine approfondita in psicoterapia.

Questo elenco di violazioni non sessuali ai limiti non è esaustivo e molti altri tipi di violazioni possono verificarsi regolarmente.

Mentre alcuni professionisti possono adottare approcci un po' diversi a questi argomenti, vi è un ampio consenso tra i terapeuti teoricamente consapevoli che queste pratiche costituiscono violazioni di confine.

Non è raro che queste violazioni apparentemente minori si trasformino in una relazione sessuale, anche se ora è accettato che non tutte le violazioni non sessuali siano di natura sessuale nascosta o che progrediscano nei rapporti sessuali.

Quando un paziente, all'interno della relazione terapeutica, si impegna in queste violazioni, potrebbe essere opportuno inviare lo stesso ad un altro psicoterapeuta.

Per gli psicoterapeuti che sono invece coinvolti in questo tipo di condotta, un percorso personale e la supervisione sono indubbiamente imprescindibili.

 

A cura della Dottoressa Giorgia Lauro

 

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